ekcéma

EKCÉMA – A LOBBANÉKONY BŐR

Az ekcéma nem egy beteség, hanem különböző okok hasonló következményének összefoglaló neve. Napfény, kozmetikumok, fertőzések, allergia, autoimmunitás játszhatnak szerepet a kialakulásában. A bőr csúnyasága mellett viszketéssel, fájdalommal, kellemetlen szövődményekkel is számolni kell.

Mire való a bőrünk?

A bőr tulajdonképpen egyetlen nagy szerv, működése sokkal színesebb, mint elsőre gondolnánk. Legismertebb feladata a védelem: a szaru fizikai, a savas verejték kémiai, a bőraljában tömegével tanyázó fehérvérsejtek biológiai akadályt jelentenek a behatolni kívánó idegenek számára. Nagyon fontos a nagy energiájú UV-sugárzás elleni védelem: ez a pigment-tartalmú sejtek feladata. A bőrnek szerepe van továbbá az érzékelésben, a hőszabályozásban, a folyadék-egyensúly biztosításában, és az illatanyagok által a párválasztásban is (ez utóbbi funkciót a civilizált ember esetében kisebb jelentőségűnek tartjuk, bár ki tudja, milyen tudattalan tényezők befolyása alatt állunk).

A bőr betegségei

Károsító külső behatások nagyon sok esetben a bőr betegségét okozzák először, és számos belszervi betegség is jellegzetes bőrtünettel jár együtt. A bőr a legkönnyebben hozzáférhető, legkönnyebben vizsgálható szervünk, a legtöbbféle elváltozást a bőrrel kapcsolatban tudjuk felsorolni. A bőr kezelése eltér az általános gyógyászattól, hiszen ez az egyetlen tájék, ahol csak a beteg részt kell kezelni, az egészséges helyekre nem jut gyógyszer. Ezért a bőrgyógyászatban sokkal durvább mérgek engedhetőek meg, mint minden más esetben. Nem véletlen a patikai kenőcsök oldalán a „Külsőleg” felirat, ezeket nagyon nem tanácsos lenyelni.

Mivel a bőrt olyan könnyű megfigyelni, a betegségeit gyakran inkább a tünetek alapján csoportosítjuk, mint a kiváltó ok alapján. Ilyen tünetcsoport az ekcéma is.

Allergia és autoimmunitلs

Az allergia lényege a fehérvérsejtek túlzott reakciója. A fehérvérsejteknek számos fajtája van, amelyek bonyolult kölcsönhatásban állnak egymással, hol gátolják, hol serkentik egymás működését. Ezen rendkívül összetett rendszer felborulása vezet a kóros immunreakciókhoz. Az allergia és az autoimmunitás egyaránt az immunrendszer túl heves működéséből származik. Allergiáról beszélünk, ha külső inger, azaz allergén indítja be a reakciót, autoimmunitásról, ha a saját szervezetünk ellen támadnak a fehérvérsejtek.

Az ekcéma jellegzetességei

A bőr felületes gyulladásait hívjuk így. (A dermatitisz, mely egyszerűen bőrgyulladást jelent, tulajdonképpen szinonima.) A jelek lehetnek: bőrpír, értágulat, kiütések, hólyagok, nedvedzés, hámlás. A legkellemetlenebb tünet a viszketés (esetleg fájdalom), de van, akit még ennél is jobban zavar, hogy ronda a bőre. Gyakori jelenségről van szó, minden hetedik-nyolcadik ember életében előfordul.

Az ekcéma kategóriájába két elég jól elkülöníthető betegségcsoport tartozik: az irritatív és az allergiás dermatitiszek.

Az irritatív ekcéma

Ez a csoport onnan kapta a nevét, hogy a bőrgyulladást valaminek az irritáló, közvetlen bőrkárosító hatása okozza. A kiváltó anyag lehet vegyszer, fém (ékszerek! Nem csak a nemtelen fémek, az arany is okozhatja), vagy akár UV-sugárzás. Külön kell szólnunk az újabb és újabb, szintetikusan előállított illatanyagokat tartalmazó kozmetikumokról, gyakran ezek bőrizgató hatása okozza a gyulladást. Az irritatív típust onnan lehet felismerni, hogy a tünetek kizárólag a behatás helyén jelentkeznek, pl. dezodor illatanyag-allergia esetén a hónaljban, fémallergia esetén a nyaklánc, gyűrű vonalában, UV-fény kiváltotta ekcéma esetén a napnak kitett helyeken. Az irritatív ekcéma kezelése többnyire egyszerű, a tünetek elmúltáig hűsítő, esetleg szteroidos kenőcs, utána pedig kerülni kell a kiváltó tényezőt. (Jellegzetes hiba, hogy a tünetek meglétekor a páciens további illatgyári készítményeket vet be, amivel csak súlyosbítja a helyzetet. A patikai kenőcsök, szappanok, fertőtlenítők nem tartalmaznak szintetikus alapanyagokat.)

Az irritatív ekcémának van két problémásabb vállfaja. Az arcon, mellek felett, háton, hajas fejbőrön található faggyúmirigyek túlzott működése jellemzi a seborreás dermatitiszt, ilyenkor állandóan pattanások, aknék jelentkeznek, a bőr gyulladt, piros, hámlik. Van rá gyógyszer, de mivel alkati tényezők váltják ki, folyton vissza-vissza tér. A másik nehéz eset a láb visszértágulatai miatt oxigénhiányos bőr ún. sztázis dermatitisze (a sztázis a vér pangására, lassult visszaáramlására utal). Itt is a kiváltó ok, a visszeresség megszüntetésére kell törekedni.

Allergiás ekcéma

Ez általában a sokkal kellemetlenebb és nehezebben kezelhető betegség. Az allergiás ekcémának az az oka, hogy a bőrben lévő fehérvérsejtek túlreagálnak valamilyen vélt, vagy valós veszedelmet. A kiváltó ok sokféle lehet: gyógyszerek, baktériumok, gomba, szennyeződések, élelmiszerek, melyek a bőrben lerakódva indokolatlanul heves gyulladást váltanak ki.

Az allergiás ekcéma jellegzetessége a tünetek hullámzása (irritáció esetén ugyanaz az inger mindig ugyanakkora reakciót okoz), a szóródás (nem csak a behatási helyen, hanem bárhol jelentkezik), és a vegyes kép: egyszerre látunk kiütéseket, hólyagokat, hámlást stb., amíg irritatív ekcémánál ezek többnyire szépen, egymás után alakulnak ki.

Az irritatív ekcémát sem mindig könnyű felismerni, de az allergiás ekcéma diagnózisa, és a kiváltó ok azonosítása gyakran még tapasztalt bőrgyógyászoknak is komoly fejtörést okoz. Sokszor biopszia, tenyésztés, allergiás bőrtesztek sorozatán keresztül jutunk el a végső diagnózishoz.

Az atópiás alkat

Miért van az, hogy az egyik gyerek gondtalanul rohangál, a másik meg folyton köhög, asztmás és kiütései vannak? Valószínűleg azért, mert az utóbbi az atópiás gyerekek közé tartozik. Az atópia fokozott allergiás hajlamot jelent, és a leggyakrabban légúti és bőrtünetekkel jár. A kiütések, egybefolyó piros plakkok már néhány hónapos korban jelentkeznek, többnyire a könyök és a térd környékén és az arcon. Az asztmára való hajlam 2-3 éves korban kezdődik, de már előtte is gyakori légúti fertőzésekkel kell számolni. Az atópiás gyerekek többnyire (de korántsem mindig) szőkék, kékszeműek és szeplősek.

Az ekcéma egyik legmakacsabb, legnehezebben kezelhető vállfaja az atópiás ekcéma. Van, akinél állandóan fennáll, nagy területen jelentkezik, folyton felülfertőződik (szegény kisgyereknek nehéz elmagyarázni, hogy ne vakaróddzék), szóval az egész gyerekkor erről szól. Biztatásként elmondjuk, hogy az atópia következményei, tehát az ekcéma és az asztma is, el szoktak tűnni a kamaszkor tájékán.

Az atópia alkati kérdés, a gyulladáshoz nem feltétlenül kell külső allergén. Ezért ezt a betegséget átmenetnek tartjuk az allergia és az autoimmunitás között.

Az ekcéma bőrgyógyászati kezelése

A bőrgyógyászok számos gyári és patikában kevert készítményt használnak a tünetek enyhítésére. A krónikusan fennálló seb gyógyulását biotron lámpával lehet elősegíteni. Felülfertőződés esetén antibiotikum szükséges.

A bőséges paletta ellenére elhúzódó tünetek esetén központi szerepük van a szteroidoknak. A szteroidok az orvoslás legellentmondásosabb gyógyszerei közé tartoznak. Legfontosabb hatásuk, hogy gátolják a fehérvérsejtek működését. A szteroidok kitűnő fájdalomcsillapítók, mivel a fájdalom érzésében döntő szerepet játszik a károsodás helyére kirajzott fehérvérsejtek által leadott vészjelzés. Fájdalomcsillapító hatásuk miatt a szteroidok korábban nagyon elterjedtek voltak, szó szerint orrba-szájba alkalmazták őket. Ám rendszeres használatkor jelentős mellékhatások jelentkezhetnek: elhízás, cukorbetegség, a bőr és az izmok sorvadása, csontritkulás, fertőzések.

A szteroidokat ezért ma már fájdalomcsillapítónak nemigen használjuk, néha azonban rájuk fanyalodunk, ha kifejezetten az immunrendszer túlműködése (allergia, vagy autoimmunitás) a baj.

Helyi kezeléskor sokkal kevesebb mellékhatással kell számolni, ilyenkor ugyanis kevés gyógyszer szívódik fel a véráramba, ezért az asztmások használhatnak szteroidos spray-t, az ekcémások pedig kenőcsöt. A szteroidok az ekcéma hagyományos kezelésének legfontosabb pillérét jelentik.

Az ekcéma homeopátiás kezelése

Szervezetünkre számtalan veszély leselkedik, melyeknek túlnyomó többségét észrevétlenül vagyunk képesek ártalmatlanítani. A homeopátia alapelve szerint sok betegség az elhárító mechanizmusok kóros működése miatt jön létre: egyes hatásokat nem vesz elég komolyan, másokat pedig túlságosan komolyan vesz a szervezet. A homeopaták szerint a megoldás ilyenkor nem az, hogy megoldjuk  testünk helyett a problámát (a konzervatív medicina általában erre törekszik), hanem egy, a meglévő eltéréshez hasonló tüneteket okozó szerrel felnagyítjuk a bajt annyira, hogy az ellenregulációs mechanizmusok beindulnak. Például allergiás reakció esetén a túlműködő fehérvérsejtek okozta tünetekhez hasonló hatású készítménnyel motiválni lehet a gátló fehérvérsejteket, hogy fékezzék meg zabolátlan társaikat.

A homeopaták azt vallják, hogy a szteroidos tüneti kezelés helyett ők a természetes védekelmet serkentve oki kezelést alkalmaznak. Saját bevallásuk szerint nagyszerű eredményeket értek el még a korábban nehezen befolyásolhatónak tűnő esetekben is. Mindezt alátámasztja egy-egy tartósan tünetmentessé vált páciens vallomása is.

A homeopátiával azonban van két baj. Az egyik az, hogy bár kétszáz éves módszerről van szó, nem rendelkezünk elég dokumentált esettel annak eldöntéséhez, hogy jobban járnak-e a páciensek, ha homeopatához fordulnak. Bár sok esetben a homeopátia és a konzervatív medicina kiegészítik egymást, a szteroidos kezelés összeférhetetlen vele, ezért itt dönteni kell, melyik paradigmához fordulunk. A másik probléma, hogy mivel nem veszik komolyan,  a hatóságok nem is ellenőrzik eléggé a homeopaták tevékenységét, ezért aztán jó pár kuruzsló beférkőzik közéjük (igaz, a hagyományos orvoslás művelői sem egyformán tehetségesek).

Az ekcéma pszichés vonatkozásai

Egyre több művelője van, de még mindig gyerekcipőben jár az úgynevezett magatartásorvoslás, amely a testi betegségek lelki, alkati okait kutatja. Régi sejtés, hogy az allergiás betegségek kialakulásában szerepet játszik egyfajta lelki beállítódás, ám meggyőző bizonyítékokkal mindeddig nem találkoztunk.

Az ekcéma sokkal kézzelfoghatóbb pszichés következménye a páciens frusztrációja a látható bőrbaj miatt. Friss esetben ennek egy kicsit örülünk is, az ekcémások hamar el szoktak jutni orvosukhoz. De a krónikus bőrgyulladás nagyon meg tudja viselni az embert, különösen a kisgyerekeket, akiknek fejlődőben lévő énképét kellemetlenül befolyásolja testük állandó, feltűnő kóros működése (különösen, mivel, mint említettük, a kisgyermekkori atópia gyakran az arcon jelentkezik).

Az ekcéma ógörög eredetű szó, eredetije kiforrást, kibuggyanást, kipezsgést jelent. Aki ismeri az újra-meg-újra megjelenő kiütéseket, nedvedző hólyagokat, aki átéli, hogy viszkető bőre csak nem akar megnyugodni, valószínűleg helyesnek találja ezt az elnevezést.